肾结石不痛就不管？辟谣：这个案例给每个人都敲响了警钟！
发布于：2020-10-13 被浏览：3134次
说到肾结石，我想经历过这方面的朋友应该印象很深，因为当结石从肾脏落下，卡在输尿管狭窄的位置，引起痉挛和疼痛时，真的是“心痛”！别看这么小的石头，也是无数英雄难倒的。肾结石属于泌尿外科的诊疗范围。为什么我今天要在这里谈论它们？这和我最近遇到的一个“结石导致肾衰竭后紧急血液透析”的案例有关。我想说的是“肾结石就算不疼也得忽略”。现在我一步一步来分析。案例分享：
这是一个中年男性，身体也很强壮，长期打工者，有一天出门的时候，正好遇到附近的一个健康中心要举办一个专家免费门诊，就顺道去量了一下血压，这个我不知道，吓了专家一跳。为什么，因为他的血压高达240/135mmhg，但是人并没有感觉到什么不适。经反复询问，均否认头晕、头痛、腰痛等不适。看到这个血压值是什么感觉？不用说，肯定是有问题，于是我查了一下肾功能，发现肌酐是1305 mmol/L，在医生的建议下，患者当天来了我们医院，肌酐太高，当天就住院了。
经常看我文章的朋友应该记得我说过这样一句话。肾脏病有三个轴(肾功能、尿常规、泌尿系统彩超)。肾内科急诊患者基本可以通过这三个轴筛查常见肾脏疾病。这个病人也是如此。检查报告及结果如下：
生化结果显示肌酐为1509.2 umol/L。
泌尿b超提示左侧输尿管结石伴肾积水
患者的最初诊断是由肾后因素引起的急性肾衰竭。这个肾后因子是什么意思？看b超说的：可见右肾萎缩，左输尿管上部内径11mm，有11*7mm的强回声，距肾门约41mm，左肾为肾积水。通俗的解释是，这个病人的右肾萎缩了，肾功能受到了影响。现在左肾和输尿管都被结石堵住了。从肾脏排出的尿液从左侧输尿管排出不再可行，这也导致了“肾积水”的并发症。所以这个病人的肾功能肯定会衰竭。此时很容易理解患者肌酐升高，血压出现临界值，随时可能危及生命。应进行紧急血液透析治疗，并邀请泌尿外科会诊。入院第二天完成“输尿管支架植入术”，复查肌酐下降，拔除血液透析导管。在未进行血液透析的情况下，肌酐较之前复查时每次都有所下降，病情稳定后患者转入泌尿外科进行排石。今天，病人也有所好转，出院了。
暂时性输尿管支架植入术后肌酐复查逐渐下降总结：
事实上，这名患者在几年前的体检中被发现肾脏有小结石，此后一直没有复查或随访。问他为什么不去检查，他说：“你得了结石，很疼。我这里没有任何疼痛，也没有任何其他不适，所以我不在乎。”。我想告诉你，千万不要按照自己固有的思维去思考疾病。临床上，疾病是千变万化的。同一种疾病有多种表现，很多疾病可能有相同的表现。幸运的是，患者的肾功能在梗阻解除后得到了恢复。如果拖延时间较长，肾积水会进一步加重，后期梗阻解除后肾功能无法恢复，他从此过着透析生活。
应注意肾后肾功能衰竭的明显特征，即“急性尿路梗阻”，可发生在从肾盂到尿道的任何层面(如前列腺增生也可引起梗阻)。所以相对于肾前和肾性肾功能衰竭，如果能及时清除梗阻，肾功能大多恢复良好。我觉得分享这个案例还是挺有意义的。今天，我打算以这个话题为指导。相信很多人都听说过肾结石，但是为什么会得结石呢？应该吃多大的石头药？体外冲击波能粉碎多大的石头？必须在多大的石头上做手术？生活中如何预防结石？其实我也不知道，我就多唠叨几句，告诉你肾结石的前因后果。