人体“引擎”罢工两次 与爱剪脚趾甲有关？专家:小心这种人！
如果城市的地下自来水管破裂
我们需要挖路
更换破裂的水管
然后再次回填并修复地面
如果心脏有漏洞怎么办
我们的心就像一个泵
为全身血液循环提供动力
如果水泵漏水，你需要它
修理或更换
最近，67岁的张叔叔
心里有漏洞
以及泄漏的原因
这和修指甲有关
67岁的张大爷换瓣膜后突然发高烧。
我在浙江大学医学院第一附属医院心血管外科病房看到张叔叔的时候，他正在接受雾化治疗。67岁的他，瘦瘦的，看起来还不错。他说话声音很大，看起来不像是经历过心脏瓣膜置换手术的病人。就在一个月前，他经历了一次7小时的人工瓣膜置换手术，并使用了ECMO。“真的要感谢浙大第一医院的医生，不然我们老张现在也是。”
张叔叔是浙江台州人。退休前，他是一名乡村医生。他经常到处行医，身体健康。退休后，张叔叔仍然不能自助，经常帮助村民看病。今年上半年，张大爷突然开始胸闷气短，上下楼梯气喘吁吁。有时他甚至感觉到自己躺下时心跳加速。今年9月，张叔叔在浙江大学第一医院心血管外科被确诊为“二尖瓣关闭不全”，接受了二尖瓣置换术，就像给心脏泵换了一个瓣膜，换了人工瓣膜一样。
更换人工瓣膜后，张叔叔的心脏功能改善了很多，走路时停止了呼吸，晚上也能睡个好觉。但是好景不长。回到台州两周后，他突然在家里发高烧，浑身发抖。他连续两天发高烧，妻子带他去社区卫生服务站挂水，他没有好转。“当时老张高烧39C，挂了水也没看见。我看情况严重，赶紧送他去医院。”看到张叔叔痛苦的样子，他的妻子赶紧把他送到浙江大学第一医院急诊科治疗。
寻找传染源和剪一次指甲有关
浙江大学第一医院急诊科，张叔叔因发热体温升至39.1。因发热入院做二尖瓣置换术后检查，次日转到浙江大学第一医院心血管外科。
心血管外科方面，浙江大学第一医院心血管外科副主任李仁元博士、传染科主任盛博士为张大野会诊。张大野心脏彩超检查显示他刚刚换了。人工瓣膜上有一个8毫米的疣。“一般来说，人工瓣膜的疣通常是由细菌引起的。
感染性心内膜炎引发得，尤其是拔牙、洗牙或是伤口破裂等外界因素导致细菌进入血液，就有可能引起心脏瓣膜的感染。”盛吉芳主任医师高度怀疑张大爷是细菌性心内膜炎引发的心脏瓣膜赘生物。
经过细菌培养和高通量基因检测，提示葡萄球菌感染，而这种细菌的感染大部分是由体表感染引发。“大爷，你最近有拔牙或是其他伤口破裂吗？”盛吉芳仔细地询问张大爷，“没有啊，我这段时间一直好好的，没哪儿摔破摔伤什么的呀。”张大爷仔细回忆却怎么也想不到一点蛛丝马迹。“对了，我就是前段时间剪脚趾甲的时候有剪到肉，流了点血，难道这个都有可能引发瓣膜感染吗？”
这就对了！盛吉芳主任医师表示，一般经过换瓣手术的病人因为体内有异物植入，当有外来细菌入侵时，更容易引发感染，因此张大爷极有可能是伤口破裂导致细菌入血引起心脏瓣膜的感染。对于这类患者，术后更需要格外防范感染的风险，一经发现要及时控制。
人工瓣膜“漏”了 天团上阵二次换瓣
张大爷在心脏大血管外科进行了一段时间的抗生素治疗，治疗过后他的高烧是退了，但是仍时不时出现胸闷气喘的情况，再次复查心脏彩超发现在张大爷置换的生物瓣膜和心脏缝合的地方撕裂形成了一个漏口，还伴有脓肿形成。显然这是由于细菌入侵引发的人工瓣膜感染导致的。张大爷被诊断为“瓣周漏伴瓣周脓肿形成”。
“感染比较严重，光靠抗生素不行，必须得进行二尖瓣替换手术。”李任远主任医师表示瓣周漏一旦出现，如果不及时处理，漏口就会像“决堤”一样越来越大，严重甚至会危及生命，必须重新更换瓣膜并将漏洞补上。
11月9日，心脏大血管外科主任马量主任医师主刀，副主任李任远主任医师辅刀为张大爷进行第二次人工瓣膜二尖瓣置换术，右侧进胸发现张大爷的二尖瓣的人工瓣周围有赘生物形成，瓣周穿孔，术中将原有的人工瓣膜拆除，彻底清除赘生物，同时替换新的人工瓣膜，术中采用内引流的方法控制出血，同时术中上ECMO支持体外呼吸与循环，心脏大血管外科、感染科、监护室、麻醉科通力合作，手术全程顺利。
手术后张大爷恢复顺利，抗感染、抗凝、雾化、营养支持等对症治疗后。“再过几天我们就能出院拉，这次回去一定按照医生的嘱咐，定期检查，预防感染！”张大爷的老伴说。
心脏瓣膜置换术后谨防感染
心脏大血管外科副主任李任远主任医师表示，浙大一院心脏大血管外科接诊的患者中50%有心脏瓣膜疾病，其中需要换瓣的患者就占了80%，由于置换的人工瓣膜属于异物植入，如果有外来细菌入侵，更容易引发置入物的感染，因此他提醒换瓣患者即使换瓣手术成功了也要注意护理和保健，尤其是谨防受伤，一旦受伤之后要及时消毒处理，否则引发人工瓣膜感染，后果严重可能致命。
此外除了人工瓣膜，专家强调有其余人工植入物的患者，如骨科的人工关节等都要注意术后控制感染，否则一旦控制不好可能会有致命风险。
浙大一院专家门诊安排
本文为浙大一院原创