心脏支架手术是不是真的“医疗无效”？
较真要点：
心脏支架是目前治疗冠心病的主要方法之一。网上说冠心病患者不做心脏支架手术只锻炼就能提高恢复率的说法只存在于有争议的《无效的医疗》这本书里，找不到其他依据或来源。对于患者来说，心脏支架植入无疑是“有效的医学治疗”方法之一。
查证者：一节生姜丨宾夕法尼亚大学医学院病理及实验医药系研究副教授
网上流传着一篇很流行的营销文章。作者引用《无效的医疗》的观点对现代医学的局限性进行了广泛的讨论和论证，试图彻底否定现代医学。本文中心脏支架的观点尤其引人注目。上面说只有不做手术运动才能提高冠状动脉康复率。是真的吗？
一、不做手术，只靠锻炼身体就可以提高冠状动脉康复率的说法只存在 《无效的医疗》 中，找不到其他任何根据和来源
之所以网上文章称心脏支架手术为“无效医疗”，是因为这种说法源于德国作家布莱克出版的一本关于现代医疗局限性的书《Heillose Medizin》，中文名字翻译为《无效的医疗》。这种翻译的问题在于，海尔博特的德语原意是“令人失望，达不到预期”，翻译成“无效”后就变成了全盘否定，显然与原书名和书中表达的观点不符。该书批评了现代医疗过程中人文关怀的缺失、操作的精简和过度医疗，并提出我们应该对这些问题采取谨慎客观的态度。然而，正是因为这个有问题的标题，许多养生号和营销号被用作否定现代医学的工具。
这本书的作者没有临床医学的专业背景。相反，从一名记者的角度来看，他建议患者在掌握某些健康知识的同时，应警惕过度医疗，尊重专业意见。然而，这句话在中文网文里变成了“德国医生告诉你真相：现代人类正在接受许多无效甚至有害的药物和手术”。这太荒谬了。
关于心脏支架手术，营销号在本书中引用了这样一个案例：
“德国莱比锡医院的外科专家做了一个令人信服的实验。他们将100名冠状动脉狭窄率达到75%的患者分为两组，一组接受手术，另一组不接受手术，每天锻炼。一年后，手术组的恢复率为70%，而未手术组的恢复率达到88%。”
但是实验结果只存在于这本书里，数据库和相关文献都没有相关记录。
二、对于“不稳定型”的冠状动脉疾病人群，心脏支架是一个好选择
如果不是所有的冠状动脉疾病都需要心脏支架手术，谁会是真正的受益者？
晚期动脉粥样硬化患者会因血管狭窄和斑块形成而出现心绞痛症状。冠心病按心绞痛分为“稳定”和“不稳定”。目前认为“稳定”型心绞痛最好采用保守药物治疗，而“不稳定”型疾病则需要进行支架手术。
什么是“不稳定”心绞痛？根据血管阻塞的程度和部位，部分患者会出现心绞痛的突然恶化，突然病情为“不稳定型心绞痛”，通常称为急性冠心病。不稳定型心绞痛一般发生在休息时或没有消耗大量体力的活动时。对于这类“不稳定型”心绞痛患者，几乎都需要心导管插入术，往往需要放置支架，或者进行心脏搭桥手术。这就是心脏支架的“有效医疗”。如果急性冠心病恶化，变得更严重，就会出现心肌死亡，即心脏病发作。
“稳定型”心绞痛患者通常是慢性症状，病情可以预测，疲劳紧张时病情会加重。休息可以改善他们的状况。“稳定型”心绞痛患者可通过药物治疗改善病情。常用的药物是降低心率的受体阻滞剂和通过放松血管减少心脏负荷的硝酸甘油。此外，他汀类药物和阿司匹林可以预防心脏病的进展，也用于预防和治疗“稳定型”心绞痛。当然，药物治疗失败后，仍然需要使用心脏支架来挽救患者。
总之，心脏支架是目前治疗冠心病的主要方法之一。特别是对于急性心肌梗死患者，支架是第一救生措施。因为心肌梗死是一种致死性疾病，尽快开通血管恢复血流，不仅可以挽救生命，还可以挽救濒死的心肌，是世界上最先进的手段。
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